Не так давно мы писали о стадиях артроза и сегодня дополним серию статей описанием такого заболевания, как ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит — это хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани, которое характеризуется повреждением суставов и системным поражением внутренних органов.

Обычно это заболевание касается суставов, но в отдельных случаях может повлиять и на лёгкие, сердце, нервную систему.

При прогрессировании заболевания деформируется сустав и происходит эрозия кости, образуются антитела против собственных тканей. В результате длительного воздействия этих антител происходит разрушение и воспаление тканей.

Неизвестно, что является причиной появления ревматоидного артрита, но провоцировать это заболевание могут различные инфекции, генетические особенности, стрессы, лишний вес, курение, злоупотребление кофе, гормональные изменения, взаимодействие с веществами, вызывающими воспаление суставов (например, машинное масло).

Симптомы ревматоидного артрита

Период начальных признаков артрита может проходить в течение нескольких недель или даже месяцев. На этом этапе чувствуется общее недомогание, слабость, боль в мышцах и суставах, может снижаться аппетит и незначительно повышаться температура.

Затем начинают проявляться признаки дебюта ревматоидного артрита – то есть явно выраженные проблемы в суставах — боль, отёчность двух или трёх суставов, ограничение объёма движений в них, повышение температуры, увеличение лимфоузлов, печени или селезенки.

Ранняя стадия ревматоидного артрита характеризуется поражением второго и третьего проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов, а также положительным симптомом сжатия кисти или стопы (при сжатии кисти или стопы возникает резкая боль). Пациент не может согнуть и разогнуть суставы, как будто руки в тугих перчатках.

В развёрнутой и финальной стадиях заболевания появляются типичные для РА деструкции, деформации и анкилозы (заращение сустава, отсутствие движений в нём).

Как изменяются суставы при ревматоидном артрите

Кисти:
— пальцы отклоняются в локтевую сторону в виде плавников моржа), обычно через 1-5 лет от начала болезни;
— поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальном межфаланговом суставе);
— деформация кисти по типу «лорнетки».

Коленные суставы:
сгибательная и вальгусная (колени сводятся внутрь) деформация, киста Бейкера (подколенная или коленная киста).

Стопы:
подвывихи головок плюснефаланговых суставов, латеральная девиация (отклонение большого пальца к другим пальцам стопы), деформация большого пальца.

Шейный отдел позвоночника:
подвывихи в области атлантоаксиального сустава, иногда осложняющиеся сдавлением спинного мозга или позвоночной артерии.

Перстневидно-черпаловидный сустав: огрубение голоса, одышка, дисфагия (пациент не может глотать), рецидивирующий бронхит.

Связочный аппарат и синовиальные сумки:
теносиновит (воспаление оболочек сухожилия) в области кисти и лучезапястного сустава; бурсит (воспаление в синовиальной сумке), чаще в области локтевого сустава; синовиальная киста на задней стороне коленного сустава (киста Бейкера).

Другие проявления ревматоидного артрита

Для ревматоидного артрита также характерны и внесуставные проявления, такие как общая слабость, недомогание, похудение вплоть до истощения (вес меньше 40 кг), субфебрильная лихорадка, поражение сердца, лёгких, поражение периферической нервной системы, атрофия мышц, воспаление глазных тканей, развитие анемии, эндокринные изменения, проблемы с ЖКТ.

Проявления ревматоидного артрита заметны и внешне по изменениям кожных покровов. Например, типичным признаком являются ревматоидные узелки (костные образования на суставах размером с горошину или грецкий орех), появление на коже сетчатого ливедо (нежного рисунка синего цвета в виде кружева).

Стадии ревматоидного артрита

Различают 4 клинические стадии развития ревматоидного артрита:

• Очень ранняя стадия: длится меньше 6 месяцев.
• Ранняя стадия: длится от 6 месяцев до года.
• Развёрнутая стадия: длится больше года при наличии типичной симптоматики ревматоидного артрита.
• Поздняя стадия: длится 2 года и более, протекает с выраженным повреждением мелких (III-IV рентгенологическая стадия) и крупных суставов, наличие осложнений.

Диагностика ревматоидного артрита

Для точной диагностики делают несколько исследований различного характера (рентген, анализы и т.д.), при существовании определенных показателей в течение 6 недель и более может ставиться диагноз.

Лабораторные исследования, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

• Общий анализ крови с подсчётом количества тромбоцитов.
• Биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, глобулиновые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, электролиты, кальций, холестерин, липидный спектр крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
• Исследование уровня антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
• Общий анализ мочи, определение белка в моче.
• Исследование сывороточных иммуноглобулинов

Ранняя диагностика подразумевает исследование уровня АЦЦП:

• АЦЦП — обязательно выполняется для ранней диагностики ревматоидного артрита, т. к. является более чувствительным и специфичным серологическим маркером раннего ревматоидного артрита, чем ревматоидный фактор (РФ). (РФ — белки, которые вырабатываются иммунной системой человека и атакуют собственные клетки, ошибочно воспринимая их как чужеродные.)
• АЦЦП выявляются у 40-50 % больных ревматоидным артритом с отрицательным РФ.
• АЦЦП «+» является показанием к началу антиревматической терапии на ранней стадии (менее шести месяцев), что позволяет эффективно затормозить прогрессирующее поражение суставов.
• АЦЦП «+» значимо для дифференциальной диагностики и прогнозирования течения ревматоидного артрита.

Инструментальные методы диагностики, рекомендуемые для обследования пациентов с подозрением на ревматоидный артрит:

• рентгенография суставов;
• УЗИ суставов;
• МРТ суставов;
• артроскопия;
• диагностическая пункция сустава: иммунологическое, цитологическое исследование, бактериальный посев синовиальной жидкости.

Лечение ревматоидного артрита

Как известно, артрит невозможно излечить полностью. Все лекарственные средства и процедуры направлены на снижение болевых ощущение, снижение проявления симптомов и в целом облегчение состояния пациента.

Среди общих рекомендаций: снижение стресса, снижение солнечного облучения, лечение сопутствующих инфекций и заболеваний, корректировка рациона, отказ от курения, снижение веса, гимнастика. Рекомендуется дополнительный прием витамина Д, кальция, фолиевой кислоты.

Медикаментозное лечение назначается врачом исходя из состояния организма конкретного пациента, в качестве дополнительного средства на ранних стадиях может быть назначен препарат глюкозамина в саше или ампулах (в зависимости от течения болезни). Этот препарат является биологически активной добавкой и не является лекарственным средством, однако может заметно облегчить общее состояние пациента.